Лечение хронических болевых синдромов является сложной задачей. У врачей нередко возникают трудности в подборе эффективной лекарственной терапии. Дело в том,что что в лечении такой боли используются препараты, «заимствованные» из групп антиконвульсантов и антидепрессантов. Эти препараты не всегда оказывают должное обезболивание и иногда вызывают значимые побочные эффекты. В таком случае, согласно международным рекомендациям, следует рассмотреть возможность применения методов нейромодуляции.

В настоящее время нейромодуляция занимает ведущее место в арсенале хирургии хронической боли. Одним из наиболее передовых, популярных и наиболее эффективных методов считается стимуляция спинного мозга (от англ. spinal cord stimulation, сокращенно - SCS). Первая имплантация нейростимулятора осуществлена нейрохирургом C.N. Shealy в 1967 году. Сегодня ежегодно во всем мире проводится более 30 000 таких операций.

Как это работает?
Концепция SCS основана на исторической «Теории управления воротами боли», предложенной Melzack and Wall в 1965 году. Эта теория постулировала существование «ворот» в дорсальном роге спинного мозга, контролирующих движение нейронных импульсов от сенсорных афферентных нейронов к более высоким центрам мозга, ответственным за восприятие боли.

Механизм действия SCS считается не до конца установленным, но известно:
1) SCS подавляет гипервозбудимость нейронов широкого динамического диапазона в заднем роге спинного мозга, что приводит к электрофизиологической блокаде проведения болевых импульсов.
2) SCS приводит к усилению выработки эндогенных антиноцицептивных веществ (ГАМК, серотонин, глицин, норадреналин и др.) и соответственно нисходящих влияний антиноцицептивной (обезболивающей) системы организма.

Эффективность стимуляции спинного мозга доказана при следующих заболеваниях:
- синдром персистирующей спинальной боли или синдром оперированного позвоночника (FBSS);
- нейропатические боли вследствие поражения периферических нервов в результате травм и операций;
- комплексный регионарный болевой синдром (КРБС);
- боль в конечности при рассеянном склерозе;
- постгерпетическая невралгия;
- постинсультный болевой синдром.

Изображение: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника после первой операции - два изображения слева. на МРТ выявлен рецидив грыжи диска L5-S1 справа. На снимках после повторной операции (два изображения справа) отмечаются фиброзные рубцово-спаечные изменения вокруг корешка S1 справа, остаточный фрагмент грыжи диска, приводящие к хроническому нейропатическому болевому синдрому в правой ноге в зоне дерматома S1.

Как проводится операция?
Это процедура считается малоинвазивной операцией. Проводится, как правило, в 2 этапа.

1 этап проводится под местной анестезией в условиях рентгеноперационной. Нейрохирург проводит имплантацию электрода для противоболевой стимуляции спинного мозга в заднее эпидуральное пространство спинного мозга под контролем рентгеноскопии. После этого электрод соединяется с внешним генератором импульсов и начинается «тестовый период», который длится обычно 5-7 дней. Во время тестового периода невролог подбирает различные параметры стимуляции и оценивает ее эффект. При значимой эффективности методики планируется второй этап операции – имплантации подкожного генератора импульсов.

2 этап выполняется под общей анестезией и заключается в имплантации маленького генератора в сформированный подкожный карман. Генератор представляет собой батарейку, которая посылает электрические импульсы к электроду. Пациент его практически не ощущает и может управлять им с помощью своего пульта (аналог мобильного телефона). При необходимости можно увеличивать интенсивность стимуляции, включать/выключать прибор.
Периодически требуется замена батареи системы противоболевой нейромодуляции.

Изображение: 3D КТ реконстуркция позвоночника с установленным эпидуральным электродом для хронической противоболевой стимуляции спинного мозга после повторных операций на позвоночнике у пациента с хоническим нейропатическим болевым синдром в ноге.

Записаться на консультацию по поводу хронического болевого синдрома после операции на позвоночнике можно по номеру +7(812) 333-8888

С уважением,
врач-невролог, алголог
Смирнов Павел Вячеславович