Глубокая стимуляция головного мозга применяется уже более 40 лет во всем мире и считается высокоэффективным методом лечения развернутых и поздних стадий болезни Паркинсона.

Метод также так же успешно применяется в лечении генерализованной и сегментарной форм дистонии, эссенциальном треморе при неэффективности консервативных методах терапии, в т.ч. ботулинотерапии.

Когда стоит задуматься об операции?
К сожалению, болезнь Паркинсона является хроническим заболеванием, которое со временем прогрессирует. Чтобы поддерживать двигательную активность пациента с течением времени приходиться увеличивать количество принимаемых препаратов. Возникают осложнения лекарственной терапии в виде моторных флуктуаций (неравномерный эффект действия разовой дозы препарата леводопы) и лекарственных дискинезий (неконтролируемые хаотичные движения), которые, как правило, плохо поддаются коррекции. В таком случае выходом является применение хирургического лечения – глубокой стимуляции мозга.

Основные показания к операции:
- наличие инвалидизирующего тремора, резистентного к медикаментозному лечению;
- наличие инвалидизирующих лекарственных дискинезий, не поддающихся медикаментозной коррекции;
- наличие инвалидизирующих моторных флуктуаций, не поддающихся медикаментозной коррекции;

Основные критерии отбора на операцию:
- болезнь Паркинсона при длительности заболевания не менее 5 лет;
- развернутая и поздняя стадия (3 ст. и выше по Хен-Яру);
- снижение качества жизни вследствие моторных флуктуаций, медикаментозных дискинезий, тремора при невозможности адекватного медикаментозного контроля;
- возраст до 65 лет (относительное ограничение);
- высокая эффективность терапии леводопой (снижение тяжести двигательных нарушений на фоне приема тестовой дозы леводопы не менее чем на 50% по III части шкалы UPDRS);
- двигательная активность на фоне действия леводопы (ON-состояние) по шкале Schwab and England 70% и выше;
- непереносимость дофасодержащих средств вследствие соматических побочных эффектов;
- отсутствие выраженных когнитивных нарушений (MMSE не менее 23 баллов);
- отсутствие выраженных психических нарушений (психозы, депрессия должны быть скорректированы).

Чего ожидать от операции?
При соблюдении критериев отбора пациентов и технически правильной выполненной операции все пациенты испытывают облегчение симптомов заболевания сразу после операции (даже до включения нейростимулятора).

Основные эффекты DBS:
- уменьшение количества применяемых препаратов;
- снижение выраженности ригидности, тремора, гипокинезии;
- устранение тяжелых эпизодов «включения», «выключения»;
- уменьшение застываний в выключенном состоянии;
- уменьшение выраженности лекарственных дискинезий.

Недавно опубликованы исследования, в которых сообщается положительное влияние операции на настроение и поведение пациентов после операции.

Около 30-40% пациентов испытывают завышенные ожидания относительного возможностей оперативного лечения. К сожалению, операция не вылечивает заболевание, но способна значимо улучшить качество жизни, в первую очередь двигательную функцию.

DBS никак не влияет на нарушение речи, памяти, поддержании равновесия и некоторые другие симптомы.

Операция является дорогостоящей и достаточно сложной в техническом выполнении. В России глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона выполняется в ведущих нейрохирургических центрах страны (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Тюмень) высококвалифицированными нейрохирургами.

В Санкт-Петербурге ведущим центром, имеющий наибольший опыт проведения этой операции, является Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова - филиал НМИЦ им. В.А. Алмазова.

Нейрохирурги, непосредственно выполняющие данную операцию: Нездоровина Виктория Геннадьевна, Нездоровин Олег Викторович

Имплантируются системы стимуляции Американского производства, которые используются в Израиле, США и странах Европы. Гражданам Российской Федерации операции доступны по квотам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Мной осуществляется отбор пациентов с болезнью Паркинсона на глубокую стимуляцию мозга (DBS) в соответствии с международными критериями, а также осуществляется вся необходимая предоперационная подготовка и оформление документации.

После выполнения операции пациент остается под моим наблюдением, осуществляется коррекция лекарственной терапии, подбор параметров стимуляции

Подробнее об операции смотрите в данном видео-ролике

С уважением,
врач-невролог, паркинсонолог
Смирнов Павел Вячеславович