Фасеточный болевой синдром представляет собой одну из ведущих причин хронической боли в позвоночнике, особенно в поясничном и шейном отделах, особенно у пожилых людей.

Ввиду не достаточной специфичности клинической картины и отсутствия патогномоничных изменений на МРТ его диагностика может быть затруднительна, а пациенты долгие годы могут не получать значимого облегчения состояния от консервативных методов лечения.

В основе патогенеза фасеточного синдрома лежит комплекс дегенеративных, воспалительных и биомеханических изменений. Наиболее значимыми являются остеоартрит фасеточных суставов с постепенным истончением суставного хряща, формированием остеофитов.

Существенную роль играют хроническая микротравматизация, обусловленная повторяющимися нагрузками и нестабильностью позвоночного сегмента, а также воспалительные процессы, включая синовит и капсулит.

Дополнительным фактором является нарушение биомеханики позвоночника, связанное с мышечным дисбалансом, изменением осанки и дегенерацией межпозвонковых дисков, что приводит к перераспределению нагрузки на фасеточные суставы и усугублению их повреждения

Характерные проявления фасеточного синдрома

Клиническая картина характеризуется локальной болью в паравертебральной области, которая усиливается при разгибании и ротации позвоночника и, как правило, уменьшается в покое или при сгибании.

Боль может иррадиировать, однако обычно не имеет чёткой дерматомной структуры, что отличает её от радикулопатии. При поражении шейного отдела возможно распространение боли в затылочную область, плечо и верхние отделы спины, тогда как при локализации процесса в поясничном отделе боль чаще иррадиирует в ягодичную область и верхнюю часть бедра.

Важной особенностью является отсутствие выраженного неврологического дефицита, что позволяет дифференцировать фасеточный синдром от компрессионных поражений корешков.

Методы доп. обследования при фасеточном синдроме

Диагностика фасеточного болевого синдрома остаётся сложной задачей, поскольку клинические проявления являются неспецифичными, а данные визуализирующих методов не всегда коррелируют с клинической симптоматикой.

Методы визуализации, включая магнитно-резонансную и компьютерную томографию, позволяют выявить дегенеративные изменения, такие как гипертрофия суставных отростков, сужение суставной щели и признаки воспаления, но не позволяют с достаточной точностью установить источник боли.
В связи с этим наибольшее значение имеют диагностические блокады медиальных ветвей медиальных ветвей спинномозговых нервов. Существенное уменьшение болевого синдрома после блокады, как правило на 80% и более, рассматривается как подтверждение фасеточного генеза боли.

Рентген контроль блокады медиальных ветвей и внутрисуставной инъекции в фасеточный сустав по рентген-навигацией и процедуры радиочастотной денервации фасеточных суставов (Смирнов П.В.)

Современные подходы к лечению

Лечение фасеточного болевого синдрома носит комплексный характер и включает как консервативные, так и интервенционные методы.

Консервативная терапия направлена на уменьшение боли, восстановление функции и коррекцию факторов риска. Она включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков и миорелаксантов, а также немедикаментозные методы, такие как лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета и улучшение биомеханики позвоночника, мануальная терапия и кинезиотерапия. Важную роль играет модификация образа жизни, включая коррекцию осанки, оптимизацию двигательной активности и снижение избыточной массы тела.

При недостаточной эффективности консервативных мероприятий применяются интервенционные методы лечения. Блокады медиальных веточек, иннервирующих эти суставы используются не только с диагностической, но и с лечебной целью. Эффект от процедуры может быть временным, но часто сохраняется длительное время (месяцы), особенно если пациент выполняет рекомендации по коррекции веса и занимается лечебной физкультурой

Если блокада принесла положительный, но кратковременный эффект выполняется радиочастотная или эндоскопическая денервация медиальных ветвей, которая заключается в термической коагуляции нервных волокон, иннервирующих фасеточные суставы. Данный метод обеспечивает более длительное снижение болевого синдрома, часто на срок от шести до двенадцати месяцев, иногда и более, и обладает хорошей доказательной базой.

Заключение

Фасеточный болевой синдром является частой причиной хронической боли в спине, особенно у лиц старшего возраста. Ключевую роль в диагностике играют сопоставления клинической картины, изменений на МРТ, в сложных случаях необходимы диагностические блокады. Наиболее эффективным методом лечения с доказанной эффективностью являются лечебные внутрисуставные и инъекции и блокады медиальных ветвей нервов, а также более длительный эффект может оказывать радиочастотная денервация.

С уважением,
врач-невролог, вертебролог, алголог
Смирнов Павел Вячеславович