Синдром (болезнь) оперированного позвоночника
Болезнью или синдромом оперированного позвоночника называют комплекс симптомов, появившихся после проведенного хирургического лечения по поводу дегенеративного поражения позвоночника.
По данной проблеме часто ведутся споры и взгляды неврологов и нейрохирургов парой значительно отличаются.
Случаи технически некорректно выполненной операции (неполноценное удаление грыжи или декомпрессия спинного мозга и корешков, повреждение нервных структур во время операции, дефекты установки стабилизирующей системы) и периоперационные осложнения обычно не относят к синдрому оперированного позвоночника.
Считается, что истинный СОП возникает после технически верно выполненной операции. Однако это утверждение спорное.
С чем еще может быть связана неэффективность проведенной операции?
На дооперационном уровне:
Со стороны врача:
- неверный диагноз и отбор пациента на оперативное лечение;
- неверный выбор уровня оперативного вмешательства;
- неверный выбор типа операции.
Со стороны пациента:
- некомпенсированные сопутствующие заболевания (диабет, ожирение, остеопороз и др.);
- вредные привычки, особенно курение;
- несоблюдение врачебных рекомендаций;
- запущенное состояние и несвоевременное обращение.
Данные причины встречаются довольно редко!
Наиболее частые причины возвращения боли после операции на позвоночнике:
- рецидив грыжи диска;
- развитие грубого рубцово-спаечного процесса в зоне оперативного вмешательства;
- стеноз позвоночного канала и нестабильность позвонков на оперированном уровне;
- развития фасеточного синдрома и синдрома смежного уровня;
- спондилодисцит (воспаление диска) и раненая инфекция.
Каков алгоритм конкретных действий?
1. Повторная качественная нейровизуализация (МРТ) с последующей консультацией по месту выполнения операции и консультация врача специалиста в другом месте для второго мнения
2. Если повторное оперативное лечение не показано:
• адекватная лекарственная терапия
• физическая реабилатация
• противоболевая инъекция (блокада) под рентген-навигацией
3. Если консервативная терапия не помогает?
Если вы получили адекватную консервативную терапию и она не дала эффект в течение 3-6 месяцев, то вероятно сформировался стойкий нейропатический болевой синдром, устойчивый к консервативной терапии.
Далее стоит рассмотреть современный малоивазивный высокотехнологичный метод лечения хронической боли, признанный во всем мире - электростимуляция спинного мозга (SCS – считается наиболее эффективным и имеющим наибольшую доказательную базу методикой лечения хронической боли).
Случаи технически некорректно выполненной операции (неполноценное удаление грыжи или декомпрессия спинного мозга и корешков, повреждение нервных структур во время операции, дефекты установки стабилизирующей системы) и периоперационные осложнения обычно не относят к синдрому оперированного позвоночника.
Считается, что истинный СОП возникает после технически верно выполненной операции. Однако это утверждение спорное.
С чем еще может быть связана неэффективность проведенной операции?
На дооперационном уровне:
Со стороны врача:
- неверный диагноз и отбор пациента на оперативное лечение;
- неверный выбор уровня оперативного вмешательства;
- неверный выбор типа операции.
Со стороны пациента:
- некомпенсированные сопутствующие заболевания (диабет, ожирение, остеопороз и др.);
- вредные привычки, особенно курение;
- несоблюдение врачебных рекомендаций;
- запущенное состояние и несвоевременное обращение.
Данные причины встречаются довольно редко!
Наиболее частые причины возвращения боли после операции на позвоночнике:
- рецидив грыжи диска;
- развитие грубого рубцово-спаечного процесса в зоне оперативного вмешательства;
- стеноз позвоночного канала и нестабильность позвонков на оперированном уровне;
- развития фасеточного синдрома и синдрома смежного уровня;
- спондилодисцит (воспаление диска) и раненая инфекция.
Каков алгоритм конкретных действий?
1. Повторная качественная нейровизуализация (МРТ) с последующей консультацией по месту выполнения операции и консультация врача специалиста в другом месте для второго мнения
2. Если повторное оперативное лечение не показано:
• адекватная лекарственная терапия
• физическая реабилатация
• противоболевая инъекция (блокада) под рентген-навигацией
3. Если консервативная терапия не помогает?
Если вы получили адекватную консервативную терапию и она не дала эффект в течение 3-6 месяцев, то вероятно сформировался стойкий нейропатический болевой синдром, устойчивый к консервативной терапии.
Далее стоит рассмотреть современный малоивазивный высокотехнологичный метод лечения хронической боли, признанный во всем мире - электростимуляция спинного мозга (SCS – считается наиболее эффективным и имеющим наибольшую доказательную базу методикой лечения хронической боли).
Клинический случай
Ж. 38 лет, болеет с 2012 г, когда впервые появились боли в спине с иррадиацией в правую ногу.
18.04.13 оперирована по поводу грыжи диска L5-S1 справа, произведена транслигаментарная дискэктомия. В послеоперационном периоде полный регресс симптомов. В феврале 2014 года вновь стала отмечать аналогичные боли в правой ноге. Повторно оперирована 15.04.2014 года, выполнена реинтерляминэктомия, радикулолиз. Отмечала улучшение после операции, затем вновь рецедив. 08.11.2014 повторная операция на том же уровне с положительным эффектом. С 2017 года вновь возобновление боли, консервативная терапия разными препаратами специфического действия (антиконвульсанты, антидепрессанты) с незначительным эффектом и физиотерапия с небольшим положительным эффектом. 06.06.2018 вновь оперирована, произведена реинтерляминэктомия L5-S1 справа, дискэктомия. Боль не купировалась. 24.09.19: расширенная интерляминэктомия L5-S1 справа, менигиолиз, транспедикулярная фиксация Боль не купировалась. Начала принимать наркотические анальгетики.
22.11.19 - имплантирован электрода для противоболевой стимуляции эпидурально на уровень Th9-L10 справа.
Противоболевая стимуляция спинного мозга с выраженным положительным эффектом в виде значительный снижения боли в правой ноге на 70%.
Ж. 38 лет, болеет с 2012 г, когда впервые появились боли в спине с иррадиацией в правую ногу.
18.04.13 оперирована по поводу грыжи диска L5-S1 справа, произведена транслигаментарная дискэктомия. В послеоперационном периоде полный регресс симптомов. В феврале 2014 года вновь стала отмечать аналогичные боли в правой ноге. Повторно оперирована 15.04.2014 года, выполнена реинтерляминэктомия, радикулолиз. Отмечала улучшение после операции, затем вновь рецедив. 08.11.2014 повторная операция на том же уровне с положительным эффектом. С 2017 года вновь возобновление боли, консервативная терапия разными препаратами специфического действия (антиконвульсанты, антидепрессанты) с незначительным эффектом и физиотерапия с небольшим положительным эффектом. 06.06.2018 вновь оперирована, произведена реинтерляминэктомия L5-S1 справа, дискэктомия. Боль не купировалась. 24.09.19: расширенная интерляминэктомия L5-S1 справа, менигиолиз, транспедикулярная фиксация Боль не купировалась. Начала принимать наркотические анальгетики.
22.11.19 - имплантирован электрода для противоболевой стимуляции эпидурально на уровень Th9-L10 справа.
Противоболевая стимуляция спинного мозга с выраженным положительным эффектом в виде значительный снижения боли в правой ноге на 70%.
С уважением,
врач-невролог
Смирнов Павел Вячеславович
