Остеоартроз тазобедренного сустава (ОА) — это одно из наиболее распространённых дегенеративных заболеваний, которое приводит к хронической боли, ограничению подвижности и снижению качества жизни. Среди нехирургических методов лечения всё больше внимания уделяется внутрисуставным инъекциям. Они позволяют локально воздействовать на патологический процесс и временно облегчать симптомы, особенно у пациентов, откладывающих или не подходящих для эндопротезирования.

Какие препараты используются для инъекций?

Современная практика включает использование нескольких типов препаратов:

1. Кортикостероиды (КС) - Это самые распространённые и хорошо изученные лекарства. Кортикостероиды, такие как бетаметазон, триамцинолон и метилпреднизолон, обладают мощным противовоспалительным эффектом и быстро снимают боль. Они часто комбинируются с местными анестетиками (лидокаин или бупивакаин), что делает процедуру менее болезненной и может оказывать дополнительный обезболивающий эффект.

2. Гиалуроновая кислота (ГК). Препараты ГК восстанавливают вязкоэластичность синовиальной жидкости, снижают воспаление и обеспечивают хондропротекторное действие. Эффект наиболее выражен при умеренном ОА.

3. Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP). Относительно новый метод биологического лечения, при котором используется концентрат собственных тромбоцитов пациента. PRP содержит множество факторов роста, способствующих регенерации тканей. Плазмотерапия предпочтительна пациентам, которым противопоказаны глюкокортикостероиды.

4. Мезенхимальные стволовые клетки (MSC) и костномозговой концентрат (BMAC). Эти методы представляют собой направление регенеративной медицины, где клетки пациента используются для восстановления повреждённого хряща. Метод лечения пока не прошел масштабных клинических исследований и имеет ограниченную доказательную базу. Высокая стоимость и сложность процедуры обычно ограничивает его применения.

Изображение №2 Расположение иглы и распространение контраста при инъекции в тазобедренный сустав на рентгеновских снимках

Под контролем визуализации — обязательное условие

Инъекции в тазобедренный сустав требуют высокой точности, поэтому предпочтительна визуализация (ультразвук или рентген). По данным метаанализов, при использовании ультразвуковой и рентгеновской навигации точность достигает 100%, а использование анатомических ориентиров даёт только около 70% точности.

Риски и побочные эффекты

Хотя большинство инъекций переносятся хорошо, возможны следующие нежелательные явления:

• Боль и отёк в месте инъекции
• Инфекция (редко при соблюдении асептики)
• Реакция на препарат
• Усугубление ОА при частых инъекциях кортикостероидов
• Повышение уровня глюкозы у диабетиков и повышение АД у людей, страдающих гипертонической болезнью

Заключение

Внутрисуставные инъекции являются важным инструментом в лечении остеоартроза тазобедренного сустава. Они помогают:

• временно снять боль,
• отсрочить операцию,
• улучшить качество жизни.

Однако ни один метод не является универсальным. Выбор препарата и частота инъекций должны определяться индивидуально, с учётом степени заболевания, целей пациента и наличия противопоказаний.

Проведение процедуры под контролем УЗИ и/или ренгенографии — залог эффективности и безопасности.

С уважением,
врач-алголог (специалист по лечению боли)
Смирнов Павел Вячеславович