Лечение хронических болевых синдромов является сложной задачей. У врачей нередко возникают трудности в подборе эффективной лекарственной терапии. Дело в том,что что в лечении такой боли используются препараты, «заимствованные» из групп антиконвульсантов и антидепрессантов. Эти препараты не всегда оказывают должное обезболивание и иногда вызывают значимые побочные эффекты. В таком случае, согласно международным рекомендациям, следует рассмотреть возможность применения методов нейромодуляции.

В настоящее время нейромодуляция занимает ведущее место в арсенале хирургии хронической боли. Одним из наиболее передовых, популярных и наиболее эффективных методов считается стимуляция спинного мозга (от англ. spinal cord stimulation, сокращенно - SCS). Первая имплантация нейростимулятора осуществлена нейрохирургом C.N. Shealy в 1967 году. Сегодня ежегодно во всем мире проводится более 30 000 таких операций.

Как это работает?
Концепция SCS основана на исторической «Теории управления воротами боли», предложенной Melzack and Wall в 1965 году. Эта теория постулировала существование «ворот» в дорсальном роге спинного мозга, контролирующих движение нейронных импульсов от сенсорных афферентных нейронов к более высоким центрам мозга, ответственным за восприятие боли.

Механизм действия SCS считается не до конца установленным, но известно:
1) SCS подавляет гипервозбудимость нейронов широкого динамического диапазона в заднем роге спинного мозга, что приводит к электрофизиологической блокаде проведения болевых импульсов.
2) SCS приводит к усилению выработки эндогенных антиноцицептивных веществ (ГАМК, серотонин, глицин, норадреналин и др.) и соответственно нисходящих влияний антиноцицептивной (обезболивающей) системы организма.

Эффективность стимуляции спинного мозга доказана при следующих заболеваниях:
- синдром оперированного позвоночника или «FAILED BACK SURGERY SYNDROME» (FBSS);
- нейропатические боли вследствие поражения периферических нервов в результате травм и операций;
- комплексный регионарный болевой синдром (КРБС);
- боль в конечности при рассеянном склерозе;
- фантомные боли и боли в культе;
- постгерпетическая невралгия;
- постинсультный болевой синдром.

Как проводится операция?
Это процедура считается малоинвазивной операцией. Проводится, как правило, в 2 этапа.

1 этап проводится под местной анестезией в условиях рентгеноперационной. Нейрохирург проводит имплантацию электрода для противоболевой стимуляции спинного мозга в заднее эпидуральное пространство спинного мозга под контролем рентгеноскопии. После этого электрод соединяется с внешним генератором импульсов и начинается «тестовый период», который длится обычно 5-7 дней. Во время тестового периода невролог подбирает различные параметры стимуляции и оценивает ее эффект. При значимой эффективности методики планируется второй этап операции – имплантации подкожного генератора импульсов.

2 этап выполняется под общей анестезией и заключается в имплантации маленького генератора в сформированный подкожный карман. Генератор представляет собой батарейку, которая посылает электрические импульсы к электроду. Пациент его практически не ощущает и может управлять им с помощью своего пульта (аналог мобильного телефона). При необходимости можно увеличивать интенсивность стимуляции, включать/выключать прибор.

В Санкт-Петербурге ведущим центром, имеющий наибольший опыт проведения этой операции, является Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова - филиал НМИЦ им. В.А. Алмазова.

Нейрохирурги, непосредственно выполняющие данную операцию: Нездоровина Виктория Геннадьевна, Нездоровин Олег Викторович

Имплантируются системы стимуляции Американского производства, которые используются в Израиле, США и странах Европы. Гражданам Российской Федерации операции доступны по квотам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и на платной основе.

Мной осуществляется отбор пациентов с хроническим болевым синдромом на стимуляцию спинного мозга (SCS) в соответствии с международными критериями, а также осуществляется вся необходимая предоперационная подготовка и оформление документов.

После выполнения операции пациент остается под моим наблюдением, осуществляется коррекция лекарственной терапии подбор параметров стимуляции.

Подробнее об операции смотрите в данном видео-ролике

С уважением,
врач-невролог, алголог
Смирнов Павел Вячеславович