Внутрисуставные инъекции в плечевой сустав
процедура по введению лекарственных средств плечевой сустав под ультразвуковой и/или рентген-навигацией
Боль в плече – частая причина обращения за медицинской помощью, которая имеет множество причин. Когда консервативные методы (лекарства, ЛФК, физиотерапия) недостаточно эффективны, врач может предложить лечебно-диагностическую инъекцию в область плечевого сустава.

Современные технологии позволяют выполнять эти процедуры с высокой точностью под визуальным контролем (УЗИ или рентген-навигация), что повышает их эффективность и безопасность.
В плечевом суставе выделяют несколько потенциальных структур, которые являются возможными источниками боли и куда возможно выполнение инъекций, к таким структурам относится:
  • непосредственно сама капсула плечелопаточного сустава
  • субакромиально-субдельтовидная сумка
  • акромиально-ключичный сустав
Какие препараты используются для инъекций?

Современная практика включает использование нескольких типов препаратов:

1. Кортикостероиды (КС) - Это самые распространённые и хорошо изученные лекарства. Кортикостероиды, такие как бетаметазон, триамцинолон и дексаметазон, обладают мощным противовоспалительным эффектом и быстро снимают боль. Они часто комбинируются с местными анестетиками (лидокаин или ропивакаин), что делает процедуру менее болезненной и может оказывать дополнительный обезболивающий эффект.
2. Гиалуроновая кислота (ГК). Препараты ГК восстанавливают вязкоэластичность синовиальной жидкости, снижают воспаление и обеспечивают хондропротекторное действие. Эффект наиболее выражен при умеренном ОА.
3. Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP). Относительно новый метод биологического лечения, при котором используется концентрат собственных тромбоцитов пациента. PRP содержит множество факторов роста, способствующих регенерации тканей. Плазмотерапия предпочтительна пациентам, которым противопоказаны глюкокортикостероиды.
Изображение: Расположение иглы и распространение контраста при инъекции в плечевой сустав на рентгеновском снимке
Изображение: Расположение иглы при введении лекарств при в субакромиально-субдельтовидную сумку
Под контролем визуализации — обязательное условие

Инъекции в плечевом сустав требуют высокой точности, поэтому предпочтительна визуализация (ультразвук или рентген). По данным метаанализов, при использовании ультразвуковой и рентгеновской навигации точность достигает 100%, а использование анатомических ориентиров даёт только около 80% точности.
Риски и побочные эффекты

Хотя большинство инъекций переносятся хорошо, возможны следующие нежелательные явления:

  • Боль и отёк в месте инъекции
  • Инфекция (редко при соблюдении асептики)
  • Реакция на препарат
  • Усугубление ОА при частых инъекциях кортикостероидов
  • Повышение уровня глюкозы у диабетиков и повышение АД у людей, страдающих гипертонической болезнью
Заключение

Внутрисуставные инъекции являются важным инструментом в лечении остеоартроза плечевого сустава, адгезивного капсулита, субакромильного бурсита, повреждениях вращательной манжеты плеча. Они помогают:
  • значительно уменьшить боль,
  • отсрочить или избежать операцию,
  • улучшить качество жизни.
Однако ни один метод не является универсальным. Выбор препарата и частота инъекций должны определяться индивидуально, с учётом степени заболевания, целей пациента и наличия противопоказаний.

Проведение процедуры под контролем УЗИ и/или ренгенографии — залог эффективности и безопасности.
С уважением,
врач ортопед, алголог (специалист по лечению боли)
Смирнов Павел Вячеславович