Синдром болевой дисфункции КПС
Самые важные аспекты диагностики и лечения боли в нижней части спины из крестцово-подвздошного сустава
Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения (КПС) является частым, но не всегда диагностируемым источником боли в нижней части спины с иррадиацией в ногу. Исследования показывают, что у 25% пациентов с хронической болью в пояснично-крестцовом отделе основной причиной симптомов является именно патология КПС.
Анатомия и функции сустава
Крестцово-подвздошный сустав представляет собой малоподвижное соединение между крестцом и подвздошной костью. Передняя часть сустава имеет синовиальное строение, а задняя укреплена плотными связками. Несмотря на ограниченную подвижность (менее 4°), КПС играет ключевую роль в стабилизации таза, взаимодействуя с мышцами поясницы, тазового дна и нижних конечностей.
Крестцово-подвздошный сустав представляет собой малоподвижное соединение между крестцом и подвздошной костью. Передняя часть сустава имеет синовиальное строение, а задняя укреплена плотными связками. Несмотря на ограниченную подвижность (менее 4°), КПС играет ключевую роль в стабилизации таза, взаимодействуя с мышцами поясницы, тазового дна и нижних конечностей.
Патогенез дисфункции
Развитие болевого синдрома в области КПС связано с нарушением нормальной биомеханики сустава, его перегрузкой и микронестабильностью
Среди факторов риска:
Развитие болевого синдрома в области КПС связано с нарушением нормальной биомеханики сустава, его перегрузкой и микронестабильностью
Среди факторов риска:
- асимметрия длины ног;
- беременность и роды;
- избыточные осевые нагрузки;
- повторные микротравмы (например, при длительном беге или езде на велосипеде);
- перенесённые операции на тазобедренном суставе и поясничном отделе позвоночника особенно спондилодез с ТПФ на уровне L5-S1.
Клиническая картина
Типичная зона боли — область ниже позвонка L5, так называемая зона Fortin. Иррадиация боли возможна в ягодицу, бедро, паховую область, иногда имитируя корешковую симптоматику. В отличие от радикулопатии, при дисфункции КПС отсутствует неврологический дефицит.
Характерны положительные провокационные тесты (не менее трёх из пяти):
Типичная зона боли — область ниже позвонка L5, так называемая зона Fortin. Иррадиация боли возможна в ягодицу, бедро, паховую область, иногда имитируя корешковую симптоматику. В отличие от радикулопатии, при дисфункции КПС отсутствует неврологический дефицит.
Характерны положительные провокационные тесты (не менее трёх из пяти):
- тест Патрика (FABER),
- тест Генстлена,
- тест на компрессию
- тест на дистракцию
- тест Йомана
Критерии постановки диагноза
- Характерная клиническая картина (боль в зоне Fortin);
- Положительные провокационные тесты (≥3);
- Значительное уменьшение боли (≥70%) после диагностической блокады с анестетиком;
- Отсутствие признаков инфекции, опухоли, воспалительного сакроилеита и других специфических поражений
- Методом выбора визуализации является МРТ. Применяется для исключения специфических поражений сустава.
- При воспалительных симптомах (ночные боли, утренняя скованность, двустороннее поражение) рекомендуется анализ на HLA-B27, С-реактивный белок и консультация ревматолога.
Консервативная терапия:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- Миорелаксанты;
- Противоболевые антидепрессанты при хронической боли
- Лечебная физкультура, укрепляющая мышцы вокруг сустава;
- Ношение стабилизирующего крестцово-подвздошного пояса;
- Когнитивно-поведенческая терапия при хронической боли;
- Поддержание физической активности, избегание длительного постельного режима.
- Инъекции в КПС (анестетик + кортикостероид) — при выраженной боли и недостаточной эффективности консервативных методов лечения
- Радиочастотная денервация — применяется при кратковременном эффекте блокад, особенно у пожилых пациентов.
- Малоинвазивная стабилизация сустава возможна при подтвержденной нестабильности, однако показания к операции ограничены.
Заключение
Дисфункция КПС — значимая, но не всегда распознаваемая причина боли в нижней части спины и ноге, которую часто путают с ущемлением нервного корешка. Для точной диагностики важны клинические тесты и в части случаев селективные инъекции. Лечение должно быть комплексным, включая медикаменты, ЛФК и при необходимости — малоинвазивные методы. Индивидуальный подход позволяет добиться стойкого уменьшения боли и восстановления качества жизни
Дисфункция КПС — значимая, но не всегда распознаваемая причина боли в нижней части спины и ноге, которую часто путают с ущемлением нервного корешка. Для точной диагностики важны клинические тесты и в части случаев селективные инъекции. Лечение должно быть комплексным, включая медикаменты, ЛФК и при необходимости — малоинвазивные методы. Индивидуальный подход позволяет добиться стойкого уменьшения боли и восстановления качества жизни
С уважением,
врач-невролог, вертебролог, специалист по лечению боли
Смирнов Павел Вячеславович
