Спондилолистез
Спондилолистез - это смещение одного позвонка по отношению к другому.
Чаще всего встречается:
- Спондилолизный (истмический). При данном виде существует врожденный или приобретённый дефект в межсуставной части дуги позвонка (pars interarticularis). Чаще встречаемся у детей и молодых людей (спортсменах при травмах)
- Дегенеративный. Возрастные дегенеративные изменения дисков, фасеточных суставов и связок, приводят к межсегментарной нестабильности. Чаще встречается у пожилых.
- Травматический. Связан с переломом суставных отростков или межсуставной части дуги (часто встречается при авариях или у профессиональных спортсменов).
Смещение позвонка может приводить к компрессии нервно-сосудистых структур и стенозу позвоночного канала. Например, при спондилолистезе на уровне уровне LV–SI, может возникнуть компрессия корешка L5.
При спондилолистезе характерна локальная боль в пояснице, часто усиливающиеся во время сидения, стояния, наклонах и ходьбы.
При развитии вторичного стеноза позвоночного канала - синдром нейрогенный перемежающейся хромоты (вынужденные остановки при ходьбе из-за нарастания чувства онемения в ногах и слабости).
Лечение спондилолистеза
Консервативное лечение пациентом со спондлилолистезом значительнее сложнее, чем с обычной грыжей. В связана с тем, что обычными методами (лекарственная терапия, физиотерапия, массаж, мануальная терапия) невозможно поставить смещенный позвонок на место. В данном случае оно носит преимущественно симптоматический характер, т.е. позволяет убрать болевой синдром, мышечное напряжение. В большинстве случае этого бывает достаточно.
Неэффективность адекватной консервативной терапии, а также нарастание неврологического дефицита (появление слабости в ногах, остановки во время ходьбы, значимые чувствительные нарушения) являются показанием к оперативному лечению.
Чаще всего встречается:
- Спондилолизный (истмический). При данном виде существует врожденный или приобретённый дефект в межсуставной части дуги позвонка (pars interarticularis). Чаще встречаемся у детей и молодых людей (спортсменах при травмах)
- Дегенеративный. Возрастные дегенеративные изменения дисков, фасеточных суставов и связок, приводят к межсегментарной нестабильности. Чаще встречается у пожилых.
- Травматический. Связан с переломом суставных отростков или межсуставной части дуги (часто встречается при авариях или у профессиональных спортсменов).
Смещение позвонка может приводить к компрессии нервно-сосудистых структур и стенозу позвоночного канала. Например, при спондилолистезе на уровне уровне LV–SI, может возникнуть компрессия корешка L5.
При спондилолистезе характерна локальная боль в пояснице, часто усиливающиеся во время сидения, стояния, наклонах и ходьбы.
При развитии вторичного стеноза позвоночного канала - синдром нейрогенный перемежающейся хромоты (вынужденные остановки при ходьбе из-за нарастания чувства онемения в ногах и слабости).
Лечение спондилолистеза
Консервативное лечение пациентом со спондлилолистезом значительнее сложнее, чем с обычной грыжей. В связана с тем, что обычными методами (лекарственная терапия, физиотерапия, массаж, мануальная терапия) невозможно поставить смещенный позвонок на место. В данном случае оно носит преимущественно симптоматический характер, т.е. позволяет убрать болевой синдром, мышечное напряжение. В большинстве случае этого бывает достаточно.
Неэффективность адекватной консервативной терапии, а также нарастание неврологического дефицита (появление слабости в ногах, остановки во время ходьбы, значимые чувствительные нарушения) являются показанием к оперативному лечению.
Выбор хирургической тактики при спондилолистезе по нашему опыту определяется клинической симптоматикой, выраженностью смещения позвонка по функциональной рентгенографии, видом и степенью листеза.
При наличии у пациента изолированной боли в ноге, обусловленной спондилолистезом и стенозом позвоночного канала или образованием грыжи диска в большинстве случаев выбор идет в пользу таргетной декомпрессии сдавленных корешков спинномозговых нервов
При наличии у пациента значимой для него боли в пояснице с иррадиацией в ноги и при этом выраженном смещении позвонка (спондилолистез 2 ст и более) по данным МРТ и/или на функционных рентгеновских снимках, при отсутствии ответа на адекватную консервативную и интервенционную терапию, выбор в большинстве случаев идет в пользу декомпрессивно-стабилизирующих операций
При наличии у пациента изолированной боли в ноге, обусловленной спондилолистезом и стенозом позвоночного канала или образованием грыжи диска в большинстве случаев выбор идет в пользу таргетной декомпрессии сдавленных корешков спинномозговых нервов
При наличии у пациента значимой для него боли в пояснице с иррадиацией в ноги и при этом выраженном смещении позвонка (спондилолистез 2 ст и более) по данным МРТ и/или на функционных рентгеновских снимках, при отсутствии ответа на адекватную консервативную и интервенционную терапию, выбор в большинстве случаев идет в пользу декомпрессивно-стабилизирующих операций
Изображение: МРТ до и через 3 года после эндоскопической декомпрессии стеноза позвоночного канала и корешков спинного мозга на уровне L4-L5 у пациентки со спондилолистезом L4 позвонка 1 ст.
Изображение: МРТ до и КТ после декомпрессивно-стабилизирующей операции у пациентки на уровне L4-L5 у пациентки со спондилолистезом L5 позвонка 2 ст.
С уважением,
врач-невролог, ортопед-вертебролог
Смирнов Павел Вячеславович