КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ?

Хроническая боль в тазобедренном суставе — распространённая проблема, особенно среди людей старшего возраста. Она может быть вызвана различными состояниями, такими как остеоартрит, аваскулярный некроз, повреждения суставной губы или последствия эндопротезирования.

Когда консервативные методы лечения (лекарства, физиотерапия) не помогают, а операция по каким-то причинам невозможна или нежелательна, методом выбора могут быть малоинвазивные процедуры — блокады и радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава

Кому подходят эти методы?
Блокады и РЧД могут быть рекомендованы пациентам:

• С хронической болью, которая не поддаётся консервативному лечению.
• Которым противопоказана операция из-за сопутствующих заболеваний.
• Кто отказывается от хирургического вмешательства.
• У которых сохраняется боль после эндопротезирования (11–36% случаев).

Изображение №1 Суставные нервы тазобедренного сустава

КАК ПРОВОДИТСЯ И РАБОТАЕТ БЛОКАДА?

Блокада — это диагностическая и лечебная процедура, при которой вводится местный анестетик (например, лидокаин) в область нервов, иннервирующих тазобедренный сустав. Часто к местного анестетику добавляется небольшой количество глюкокортикоидного гормона для оказания лечебного эффекта.

Процедура проводится амбулаторно. Под контролем рентгена устанавливаются специальные небольшие иглы в область прохождения нервов, которые передают боль от тазобедренного сустава в центральную нервную систему.

Иннервация тазобедренного сустава довольно сложная, прервать передачу боли можно лишь по части нервов.

Основные нервы, которые могут быть заблокированы:

• Ветви бедренного нерва — располагаются в области между передней нижней подвздошной остью и подвздошно-лобковым возвышением, иннервируют переднюю часть сустава.
• Ветви запирательного нерва — находится у нижнемедиального края вертлужной впадины, отвечают за медиальную (внутреннюю) часть сустава.

Важно!
Если блокада обеспечивает значительное облегчение боли (обычно более 50%), это указывает на то, что радиочастотная денервация может быть эффективной.
В части случаев блокада может дать длительный эффект (месяцы). РЧД предлагается при хорошем, но кратковременном ответе на блокаду.

Если после блокады значимого облегчения нет, то, вероятно, основная часть боли передается по другим нервам. Нужно пересмотреть диагноз или лечение.

Радиочастотная денервация (РЧД): принцип действия
РЧД — это процедура, при которой с помощью радиочастотной эгнергии нагревается кончик специальной иглы, создавая точечное повреждение нерва. Это временно прерывает передачу болевых сигналов от сустава в мозг. Эффект может длиться от 6 месяцев до года и более

Изображение №2 Расположение радиочастотных канюль при выполнении процедуры РЧД тазобедренного сустава на рентгеновских снимках

Как проводится процедура?

В большинстве случаев эффект от блокады длительный и может достигать 3-6 месяцев.

Если эффект от инъекции кратковременный, то следующим этапом предлагается радиочастотная денервация тазобедренного сустава при которой происходит абляция (прижигание) суставных нервов.

1. Подготовка: пациент располагается лежа на спине в рентген-операционной в асептических случаях условиях
2. Навигация: с помощью рентгена врач определяет места введения игл.
3. Обезболивание: место расположения игл обезболивается.
4. РЧД: подаётся радиочастотная энергия (обычно при температуре 75–90°C в течение 1–3 минут).
5. Завершение: игла извлекается, на место прокола клеится пластырь

Эффективность

По данным обобщённых исследований:

• 40–80% пациентов демонстрируют клинически значимое снижение боли;
• до 69% пациентов сообщают о снижении боли >50% через 6 месяцев;
• у 52% сохраняется эффект на протяжении 12 месяцев;
• возможны повторные процедуры без утраты эффективности.

Также отмечается снижение потребности в анальгетиках и улучшение функционального состояния.
При возвращении значимой боли эту процедуру можно периодически повторять.

Безопасность и возможные побочные эффекты

РЧД — малоинвазивная процедура с низким риском осложнений. Наиболее частые побочные эффекты:

• Боль в месте введения иглы (обычно проходит в течение нескольких дней).
• Временное онемение или покалывание (редко).
• Кровоподтёки (незначительные).

Серьёзные осложнения, такие как кровотечение или инфекция, встречаются крайне редко. Важно отметить, что РЧД не приводит к разрушению сустава.

Заключение

Радиочастотная денервация — это современный, минимально инвазивный способ справиться с хронической болью в тазобедренном суставе, особенно в случаях, когда другие методы не помогают или операция невозможна. Метод признан эффективным, безопасным и может значительно улучшить качество жизни пациента.

Если вы страдаете от постоянной боли в тазобедренном суставе, обсудите с врачом возможность этих процедур. Они могут значительно улучшить качество вашей жизни, уменьшив боль.

Проконсультироваться и записаться на такую процедуру можно после очной или онлайн-консультации.

С уважением,
врач-алголог (специалист по лечению боли)
Смирнов Павел Вячеславович