Боль в спине при повреждении мышц, триггерных точках - миофасциальный болевой синдром
Самые важные аспекты диагностики и лечения болей в спине, связанных с патологией мышц
Миофасциальный болевой синдром (МБС) представляет собой одну из наиболее распространенных причин боли в спине и шее. Распространенность МБС составляет от 30 до 80%. Чаще страдают работники офисного труда. Как правило, это молодые и зрелые люди, ведущие малоактивный образ жизни и чаще подверженные хроническому стрессу.
Ключевым патогенетическим элементом МБС являются триггерные точки (ТТ) - локальные зоны повышенной раздражимости в пределах напряженных мышечных пучков. Современные исследования выделяют два типа ТТ:
- Активные ТТ - вызывают спонтанную боль в покое и при движении
- Латентные ТТ - болезненны только при пальпации
Диагностика
Боли в мышцах не имеют достоверного подтверждения по данным обследований. Диагноз ставится в основном при осмотре пациента.
В части случаев на МРТ можно выявить отек спинальных мышц, которой может указывать на их растяжение или разрыв.
На МРТ ниже представлено локальное мышечное повреждение у пациента после применения грубых техник массажа и мануальной терапии
Боли в мышцах не имеют достоверного подтверждения по данным обследований. Диагноз ставится в основном при осмотре пациента.
В части случаев на МРТ можно выявить отек спинальных мышц, которой может указывать на их растяжение или разрыв.
На МРТ ниже представлено локальное мышечное повреждение у пациента после применения грубых техник массажа и мануальной терапии
Характерные диагностические критерии миофасциальной боли:
Наиболее часто поражаемые мышцы:
- Локальное уплотнение в мышце
- Наличие зоны отраженной боли при пальпации триггерной точки
- Феномен "jump sign" (непроизвольная двигательная реакция при пальпации)
- Ограничение объема движений
- Вегетативные проявления (локальный гипергидроз, вазомоторные реакции)
Наиболее часто поражаемые мышцы:
- Трапециевидная (верхние порции)
- Лестничные мышцы
- Многораздельные мышцы
- Квадратная мышца поясницы
Дифференциальная диагностика
Вовлечение мышц в виде болезненного мышечного спазма часто может быть вторично по отношению к первичному ущемлению нервов или воспалительным изменениям в межпозвонковых суставах и требует исключения этих и других причин боли в спине.
Диагностический алгоритм включает:
Современные подходы к терапии
1. Немедикаментозные методы
Вовлечение мышц в виде болезненного мышечного спазма часто может быть вторично по отношению к первичному ущемлению нервов или воспалительным изменениям в межпозвонковых суставах и требует исключения этих и других причин боли в спине.
Диагностический алгоритм включает:
- Тщательное мануальный мышечное тестирование
- Оценку нейроортопедического статуса
- Анализ дополнительных методов. В части случаем применятся МРТ, УЗИ мягких тканей, электромиография для дифференциальной диагностики
- Лабораторные исследования (исключение воспалительных миопатий и пр.)
Современные подходы к терапии
1. Немедикаментозные методы
- Постизометрическая релаксация
- Миофасциальный релиз
- Ударно-волновая терапия)
- Чрескожная электронейростимуляция
- Миорелаксанты центрального действия
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Противоболевые антидепрессанты
- Локальные инъекции анестетиков + противовоспалительных гормональных препаратов
- Ботулинотерапия
- Программы ЛФК
- Биомеханическая коррекция
Заключение
Миофасциальный болевой синдром требует мультидисциплинарного подхода с участием неврологов, специалистов по лечению боли и реабилитологов. Современные протоколы терапии должны учитывать как локальные мышечные изменения, так и центральные механизмы хронизации боли.
Миофасциальный болевой синдром требует мультидисциплинарного подхода с участием неврологов, специалистов по лечению боли и реабилитологов. Современные протоколы терапии должны учитывать как локальные мышечные изменения, так и центральные механизмы хронизации боли.
С уважением,
врач-невролог, вертебролог, специалист по лечению боли
Смирнов Павел Вячеславович
