Миофасциальный болевой синдром (МБС) представляет собой одну из наиболее распространенных причин боли в спине и шее. Распространенность МБС составляет от 30 до 80%. Чаще страдают работники офисного труда. Как правило, это молодые и зрелые люди, ведущие малоактивный образ жизни и чаще подверженные хроническому стрессу.

Ключевым патогенетическим элементом МБС являются триггерные точки (ТТ) - локальные зоны повышенной раздражимости в пределах напряженных мышечных пучков. Современные исследования выделяют два типа ТТ:

1. Активные ТТ - вызывают спонтанную боль в покое и при движении
2. Латентные ТТ - болезненны только при пальпации

На картинке ниже схематическое изображение триггерных точек в мышцах

Диагностика

Боли в мышцах не имеют достоверного подтверждения по данным обследований. Диагноз ставится в основном при осмотре пациента.

В части случаев на МРТ можно выявить отек спинальных мышц, которой может указывать на их растяжение или разрыв.

На МРТ ниже представлено локальное мышечное повреждение у пациента после применения грубых техник массажа и мануальной терапии

Дифференциальная диагностика

Вовлечение мышц в виде болезненного мышечного спазма часто может быть вторично по отношению к первичному ущемлению нервов или воспалительным изменениям в межпозвонковых суставах и требует исключения этих и других причин боли в спине.

Диагностический алгоритм включает:

• Тщательное мануальный мышечное тестирование
• Оценку нейроортопедического статуса
• Анализ дополнительных методов. В части случаем применятся МРТ, УЗИ мягких тканей, электромиография для дифференциальной диагностики
• Лабораторные исследования (исключение воспалительных миопатий и пр.)

При наличии у пациента жалоб на хронические боли в разных частях тела и дополнительных разнообразных симптомов, не следует забывать про такое заболевание, как фибромиалгия.

Фибромиалгия — это хроническое заболевание, характеризующееся генерализованной мышечно-скелетной болью, повышенной чувствительностью в специфических точках тела, а также сопутствующими симптомами, такими как усталость, нарушения сна, когнитивные расстройства и эмоциональные нарушения.

Основные симптомы фибромиалгии

1. Хроническая боль – диффузная, симметричная, длится более 3 месяцев.
2. Тендерные точки (болезненные при надавливании) – ранее использовались 18 точек, но сейчас акцент сместился на распространенность боли. Боль в 4 из 5 регионов тела (левая/правая сторона, выше/ниже пояса + осевой скелет).
3. Сопутствующие симптомы:

• Усталость, не проходящая после сна.
• Утренняя скованность.
• Головные боли, синдром раздраженного кишечника.
• Тревожность, депрессия.
• Когнитивные нарушения (проблемы с памятью, концентрацией).

Современные подходы к терапии

1. Немедикаментозные методы

• Постизометрическая релаксация
• Миофасциальный релиз
• Ударно-волновая терапия
• Чрескожная электронейростимуляция
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• Массаж

2. Фармакотерапия

• Миорелаксанты центрального действия
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Противоболевые антидепрессанты
• Локальные инъекции анестетиков + противовоспалительных гормональных препаратов
• Ботулинотерапия

3. Реабилитационные мероприятия

• Программы ЛФК
• Биомеханическая коррекция

На схеме ниже представлена локальная инъекционная терапия триггреных точек

Заключение
Болевой синдром, связанный с мышцами требует мультидисциплинарного подхода с участием неврологов, специалистов по лечению боли и реабилитологов. Современные протоколы терапии весьма эффективны при правильной постановке диагноза.

С уважением,
врач-невролог, вертебролог, специалист по лечению боли
Смирнов Павел Вячеславович