Что такое грыжа межпозвонкового диска?
Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела – это выпячивание или перемещение его структуры (пульпозного ядра, фиброзного кольца, части замыкательной пластинки) за пределы границ диска. Чаще всего грыжи направляются на уровнях С5-С6 и С6-С7 , но также встречаются и на других уровнях.

В шейном отделе гораздо чаще, чем в поясничном, встречаются грыжи-остеофиты или дискоостеофитные комплексы. Это плотные грыжи, покрытые остеофитами (костными наростами), приводящие к стенозу (сужению) позвоночного канала.

Как проявляется грыжа шейного отдела?
У многих людей после 30 лет грыжи дисков обнаруживаются случайно.
Грыжа диска в шейном отделе может проявляться следующими синдромами:

• Цервикалгия – локальная боль в шее. Чаще всего остротая боль в шее возникает из-за повреждения фиброзного кольца диска.
• Радикулопатия – боль в шее с иррадиацией в руку в лопатку, в некоторых случаях сопровождается онемением и слабостью в руке. Возникает при значительном сдавлении нервного корешка грыжей диска или остеофитами.

Миелопатия – поражение спинного мозга в шейном отделе. Это серьезное состояние, при котром возможно онемение рук/ног, нарушени, слабость в конечностях, проблемы с мочеиспусканием

Диагностика грыжи шейного отдела

«Золотой стандарт» диагностики – МРТ шейного отдела позвоночника.
Для точного определения вида грыжи, степени сдавления нервного корешка, оценки структурных изменений в спинном мозге и выбора тактики лечения необходимо проводить исследование на аппарате не менее 1,5 Тесла

Лечение грыжи межпозвонкового диска
Тактика лечения зависит от выраженности симптомов пациента, определения вида грыжи, степени ее оссификации (окостенения), потенциала к уменьшению (резорбции), наличии очагов миелопатии в структуре спинного мозга и степени ущемления нервного корешка.

1. Консервативное лечение
Направлено на уменьшение симптомов пациента, уменьшение выраженности воспаления и отека нервного корешка и спинного мозга. Конечная цель консервативной терапии - уменьшения размера грыжи и степени его давления на важные невральные и сосудистые структуры.

Для этих целей используется:

• Медикаментозная терапия – нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B.
• Физическая реабилитация – подбор двигательного режима и упражнений для контроля и предотвращения нарастания мышечной слабости, минимизации рисков увеличения размеры грыжи.
• Физиотерапия. Чаще всего используется магнитотерапия и лазеротерапия. Их цель - улучшение кровообращения, уменьшение отека и мышечного спазма, создание условий для возможного наступления резорбции грыжи диска (если это возможно после оценки МРТ).

2. Хирургическое лечение
Показаниями для операций на шейном уровне являются прежде всего клинические проявления у пациента, длительность его жалоб и ответ на консервативную терапию.

• При наличии только болей в шее операцию практически никогда делать не нужно.
• При боли в шее с иррадиацией в руку (радикулопатии) операция целесообразна, если нет значимого эффекта от консервативной терапии или нарастает неврологический дефицит (онемение и слабость в руке)
• При наличии у пациента миелопатии операция необходима не только для попытки улучшить состояния, если еще не наступили необратимые изменения в структуре спинного мозга, но для профилактики ухудшения, так как со временем очаги миелопатии могут нарастать, что очень часто приводит к существенной инвалидизации пациента.

В настоящее время активно развиваются и все чаще применяются эндоскопические техники. Большинство грыж можно удалить без установки имплантов из заднего доступа. При грубых стенозах позвоночного канала чаще всего используется передний доступ с удалением собственного диска и установкой кейджа или искусственного диска.

С уважением,
врач-невролог, вертебролог, анестезиолог-алголог
Смирнов Павел Вячеславович