Насколько важен размер грыжи? Является ли он ключевым факторов в принятии решения о необходимости операции?

Нередко пациенты меряются размера своих грыж и говорят, что им сказали или они где-то прочитали, что до 6 или 8 мм оперировать грыжи не нужно, а если больше, то операцию не избежать.

К сожалению, это довольно распространенное заблуждение, которое можно "нагуглить" и ниже мы постараемся объяснить почему.

Дело в том, что у пациента часто выявляется большая грыжа 1-1,5 см, но при этом нет никаких жалоб или они выражены минимально, а у другого грыжа всего 3-4 мм и он мучается от невыносимой боли в ноге, не может нормально ходить и ищет позу для сна, в которой не так сильно болит.

С чем этим связано? Почему у всех такие разные проявления?

Образование грыж в большинстве случаев результат естественного старения позвоночника (как морщины на коже) и с возрастом в той или иной степени они есть у всех. Но вы о них можете никогда не узнать, если не сделаете МРТ.

МРТ стоит делать если есть устойчивые жалобы на боли в спине, шее или конечностях, появления в них онемения или слабости.

Одна из самых важных задач при анализе снимков МРТ - посмотреть давят ли эти грыжи на важные структуры (спинной мозг, нервные корешки) и если да, то как сильно.

Существует классификация, по которой можно определить взаимоотношения грыжи и нервного корешка. Как правильно, серьезные жалобы в ноге или руке дают грыжи, которые грубо сдавливают нервные корешки (см. рисунок ниже).

В таком случае становится понятно, что ключевым является не сам факт наличия грыжи и ее размера, а степень сдавления нервного корешка. Нередко бывает, что у человека врожденно узкий позвоночный канал или он сузился с возрастом, тогда даже маленькая грыжа в небольшом пространстве может очень сильно сдавить нерв и вызвать серьёзные симптомы.

В тоже время большая грыжа располагающаяся в широком позвоночном канале в безопасном месте может вообще не соприкасаться с нервами или незначительно оттеснять их в резервное пространство и при этом жалобы у человека будут отсутствовать или выражены минимально. См. пример ниже

Еще одним важным моментом является то, что грыжа непростая геометрическая фигура и поэтому разные специалисты измеряют ее по-разному. Именно по этому, очень важно, чтобы врач клиницист сам смотрел снимки, а не только ориентировался на заключение рентгенолога.

Понятно, что чем больше размер грыжи, тем больше вероятность значимого сдавления нервов и гигантские грыжи безусловно являются опасными и часто требуют оперативного лечения, но в большинстве случаев при средних размерах грыж до 1 см, как правильно, абсолютно неважно какой размер у грыжи - 4, 5 или 6 мм.

Таким образом, размер грыжи не имеет ключевого значения в решении вопроса о необходимости операции. В первую очень нужно оценивать клинические проявления этой грыжи и соотносить увиденной со снимками МРТ.

Как принять решение об операции, какие есть методы лечения, мы детально описали в нашем руководстве по лечению грыж межпозвонковых дисков, с которым можно ознакомиться здесь

Посмотреть клинические примеры с разными грыжами на МРТ, можно в видео-ролике ниже.

Также подписывайтесь на мой телеграм-канал, там я регулярно публикую клинические случаи и полезные материалы.


С уважением,
врач-невролог, вертебролог, анестезиолог-алголог
Смирнов Павел Вячеславович