Что такое грыжа межпозвонкового диска?
Грыжа межпозвонкового диска грудного отдела – это выпячивание или перемещение его структуры (пульпозного ядра, фиброзного кольца, части замыкательной пластинки) за пределы границ диска. Грыжи в грудном отделе встречаюттся редко из-за особенностей анатомического строения позвоночника на этом уровне.Чаще всего грыжи выявляются на уровнях Th6-Th7, Th7-Th8, но также встречаются и в других сегментах.

В грудном отделе гораздо чаще, чем в поясничном и шейном, встречаются грыжи, покрытые остеофитами, т.е.плотные грыжи, приводящие к стенозу (сужению) позвоночного канала и компрессии проходящего там спинного мозга.

Как проявляется грыжа в грудном отделе позвоночника?
У многих людей грыжи дисков обнаруживаются случайно и вовсе никак не проявляются.
Для грыж грудного отдела характерны следующие синдромы:

• Торакалгия – локальная боль в спине. Чаще всего болит локально между лопатками и боль усиливается при физической нагрузке, подъеме тяжестей.
• Радикулопатия – боль в грудном отделе с иррадиацией по ходу ребра
• Миелопатия – поражение спинного мозга в грудном отделе. Проявляется слабость и онемение в ногах, нарушением чувствительности в ногах, возможно нарушение функции тазовых органов.

Диагностика грыжи грудного отдела

«Золотой стандарт» диагностики – МРТ грудного отдела позвоночника.
МРТ необходимо для точного определения вида грыжи, степени сдавления нервного корешка и спинного мозг, выбора тактики лечения. МРТ необходимо проводить на томографе не менее 1,5 Тесла.

Лечение грыжи межпозвонкового диска
Тактика лечения зависит от выраженности симптомов пациента, определения вида грыжи, степени ее оссификации (окостенения), потенциала к уменьшению (резорбции), наличии очагов миелопатии в структуре спинного мозга и степени ущемления нервного корешка.

1. Консервативное лечение
Направлено на уменьшение симптомов пациента, уменьшение выраженности воспаления и отека нервного корешка и спинного мозга. Конечная цель консервативной терапии - уменьшения размера грыжи и степени его давления на важные невральные и сосудистые структуры.

Для этих целей используется:

• Медикаментозная терапия – нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B.
• Физическая реабилитация – подбор двигательного режима и упражнений для контроля и предотвращения нарастания мышечной слабости, минимизации рисков увеличения размеры грыжи.
• Физиотерапия. Чаще всего используется магнитотерапия и лазеротерапия. Их цель - улучшение кровообращения, уменьшение отека и мышечного спазма, создание условий для возможного наступления резорбции грыжи диска (если это возможно после оценки МРТ).

2. Хирургическое лечение
Показаниями для операций на шейном уровне являются прежде всего клинические проявления у пациента, длительность его жалоб и ответ на консервативную терапию.

• При наличии только болей в грудном операцию практически никогда не выполняют.
• При радикулопатии операция целесообразна, если нет значимого эффекта от консервативной терапии или нарастает неврологический дефицит
• При наличии у пациента миелопатии операция необходима не только для попытки улучшить состояния, если еще не наступили необратимые изменения в структуре спинного мозга, но для профилактики ухудшения, так как со временем очаги миелопатии могут нарастать, что очень часто приводит к существенной инвалидизации пациента.

В настоящее время активно развиваются и все чаще применяются эндоскопические техники. Большинство грыж и стенозов в грудном отделе позвоночника можно прооперировать без установки имплантов из заднего бокового доступа.

С уважением,
врач-невролог, вертебролог, анестезиолог-алголог
Смирнов Павел Вячеславович